27 January, 2012

Investigacion y ciencia en America Latina

English: New USLA (Usuarios Software Libre Arg...Image via Wikipedia
Via: Salud Loreto
Investigar en America Latina, parece ser uno de los mayores problemas existentes. Pese a que Argentina ha repatriado investigadores, muchos de ellos no cobran en tiempo y forma. Nuestro desarrollo tecnologico se basa en leyes, como la ley del software, defienden el copyright, y nuestros programadores se han transformados casi en lideres mundiales en software .......pero de juegos informaticos.
Incluso gran parte de nuestros ordenadores, se fabrican en Tierra del fuego, mas como ensamblaje que como diseños originales.
Aun asi, muchas provincias, y aun el estado Argentino, ha repartido netbooks entre estudiantes, desafortunadamente la mayoria del mismo con software propietario (lease guindos).......pero en muchos lugares olvidaron instalar el wi fi necesario para acceder a la web, como las escuelas del Gobierno de la  Ciudad de Buenos Aires. E incluso gran cantidad de papers escritos por investigadores argentinos, se han hecho, al menos en el campo farmaceutico, con grants otorgados bajo escaso presupuesto. Solo como ejemplo, la evaluacion de una tecnologia, es pagada con 2 tratamientos mensuales, cuando de tecnologias emergentes hablamos.
La propia atencion primaria aparece carente de investigaciones, ya que la mayoria de las universidades no financian las mismas, y por ende solo sectores privados pueden financiarlas, lo que da lugar a graves conflictos de intereses.
En esto no estamos solos, esto sucede en toda America Latina, y a mal de muchos consuelo de tontos, les muestro un interesante video que habla sobre la investigacion en Peru.













Economic and clinical evaluation of a catch-up dose of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in children already immunized with three doses of the 7-valent vaccine in Italy


Boccalini S, Azzari C, Resti M, Valleriani C, Cortimiglia M, Tiscione E et al. Economic and clinical evaluation of a catch-up dose of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in children already immunized with three doses of the 7-valent vaccine in Italy.Vaccine.2011;28;29:9521-8. D.O.I.: 10.1016/j.vaccine.2011.10.013.

Revisores: Ochoa Sangrador C1, Andrés de Llano JM2

1Servicio de Pediatría. Hospital Virgen de la Concha. Zamora (España).
2Servicio de Pediatría. Hospital General del Río Carrión. Palencia (España). 

Correspondencia: Carlos Ochoa Sangrador. Correo electrónico: cochoas@meditex.es
Fecha de recepción: 23/01/2012   Fecha de aceptación: 24/01/2012   Fecha de publicación: 26/01/2012   

Resumen Estructurado

Objetivo: realizar una evaluación clínica y económica de la administración de una dosis
adicional de puesta al día de la vacuna 13-valente en niños de hasta cinco años.
Diseño: análisis de coste-efectividad y coste-utilidad.
Emplazamiento: el entorno del estudio fue tanto hospitalario como en Atención Primaria
 desde la perspectiva del sistema de salud.
Población de estudio: población residente en la provincia de , a 1 de enero de 2010, agrupada por tramos de edad, previamente inmunizada con vacuna 7-valente. Se utilizaron registros del Instituto Nacional de Estadística y registros de un hospital pediátrico de Florencia. Las tasas de hospitalización, costes y mortalidad fueron extraídas de estudios italianos. Los parámetros clínicos y epidemiológicos usados en el modelo principal incluían la eficacia de la vacuna frente a hospitalización por meningitis/sepsis, neumonías hospitalarias y ambulatorias.
Intervención: se evaluaron cuatro posibles estrategias para ponerse al día con la vacuna 13-valente (menores de 24, 36, 48 y 60 meses). Se utilizó un modelo matemático de simulación ya desarrollado para estimar el impacto de la transición de los programas de inmunización.
Medición del resultado: se estimó el impacto en un periodo de 5,5 años tras la inmunización, considerando como resultados de infección por S. pneumoniae:hospitalización por meningitis/sepsis, neumonías bacteriémicas hospitalizadas (complicadas y no complicadas), neumonías no bacteriémicas ingresadas y neumonías ambulatorias. Se asumió la eficacia de ensayos clínicos con vacuna 7-valente (94% para meningitis neumocócica, 87,5% para neumonías hospitalizadas y 20,5% para neumonías ambulatorias). Se calculó el número de casos evitados por tipo de enfermedad neumocócica, el número de muertes evitadas y años de vida ganados, los costes para el tratamiento de la casos prevenidos, el coste de la vacunación, el coste promedio por caso evitado y el coste por año de vida ganado. El análisis no tuvo en cuenta los costes directos no médicos ni los indirectos asociados a la pérdida de productividad. Se realizó un análisis de sensibilidad para coberturas de vacunación, coste de la vacuna, incidencia de las enfermedades neumocócicas, tasas de letalidad y cobertura de serotipos.
Resultados principales: las muertes evitadas con el rescate hasta los 24 meses de edad serían 2,5 por 100 000 niños, que ascenderían, con la ampliación hasta los 60 meses de edad, a 6,6 por 100 000. Los años de vida ganados en este programa hasta los 24, 36, 48 y 60 meses de edad serían 191, 322, 423 y 483 por cada 100 000 niños. El coste medio por caso evitado hasta los 24 meses de edad fue 1674 euros, aumentando a 2522 euros al ampliar hasta los 60 meses. El coste por año de vida ganado fue de 12 250 euros para los niños hasta 24 meses de edad y de 22 093 euros para los niños hasta 60 meses.
Conclusión: vacunar a los niños de hasta 24 meses de edad con un programa de rescate con vacuna neumocócica 13-valente está justificado desde el punto de vista económico. Extenderlo a menores de 60 meses de edad, también está justificado tanto desde el punto de vista económico como clínico.
Conflicto de intereses: los autores declaran la ayuda del laboratorio Pfizer Italia S.r.l.
Fuente de financiación: El trabajo ha sido financiado por Pfizer Italia S.r.l.

Comentario Crítico

Justificación: la generalización de la vacuna neumocócica conjugada en la primera infancia ha permitido reducir el riesgo de infección neumocócica grave. Existe suficiente evidencia sobre la eficacia de la vacuna 7-valente para prevenir infecciones graves, fundamentalmente sepsis y meningitis, aunque la efectividad a medio-largo plazo podría verse reducida por cambios espontáneos o inducidos en el perfil de serotipos. La disponibilidad de nuevas vacunas con mayor cobertura de serotipos ofrece una oportunidad para mejorar la prevención. Para plantear la conveniencia de realizar una campaña de rescate con estas vacunas en población previamente vacunada interesa establecer su coste-efectividad y su coste-utilidad.
Validez o rigor científico: el planteamiento del estudio está bien formulado en cuanto a la intervención evaluada, las medidas de resultado consideradas (coste por episodio evitado, coste por año de vida ganado) y la perspectiva (sistema sanitario). Las estimaciones de costes no se detallan, aunque se refieren a trabajos del mismo entorno que se citan. Sin embargo, las estimaciones de efectividad no están correctamente justificadas. Se ha asumido la eficacia observada en ensayos clínicos de la vacuna 7-valente en población menor de dos años1,2, para un programa de rescate, del que solo se disponen estudios de inmunogenicidad y seguridad, sin justificarse la aplicabilidad de las cifras de efectividad elegidas. Por ejemplo, no se ha valorado la menor eficacia a partir del primer año de vida o las diferencias de eficacia según serotipos2. Esta asunción puede resultar especialmente crítica en cuanto a la eficacia asumida para neumonías ambulatorias (que influirá en el coste por episodio evitado) y para la reducción de mortalidad (no detallada y que influirá en el coste por año de vida ganado). Se ha realizado un ajuste temporal y un análisis de sensibilidad, en el que se explora el efecto de variaciones en varias asunciones del modelo, pero no en las de efectividad.
Importancia clínica: se ha estimado que una campaña de rescate con vacuna antineumocócica 13-valente en niños menores de 60 meses previamente inmunizados frente a siete serotipos permitiría evitar un episodio de infección neumocócica a un coste de 2522 euros. Para juzgar la importancia clínica de esta estimación debería haberse especificado el coste para evitar episodios graves (sepsis/meningitis y neumonías bacteriémicas), presumiblemente mayor. En cuanto al coste por año de vida ganado (22 093 euros), si aceptamos las asunciones de eficacia planteadas en el estudio, estaría bajo el umbral de los 30 000 euros (aceptado para otras intervenciones). No obstante, creemos que las asunciones realizas en cuanto a la reducción de la mortalidad de la campaña de rescate (no demostrada) podrían verse comprometidas por variaciones en la efectividad o cambios en el perfil epidemiológico de serotipos. Un estudio referido a Estados Unidos, que consideraba la prevención de otitis (no contemplada en este estudio) ha estimado un coste de la campaña hasta 60 meses por año de vida ajustado por calidad de 73 564 dólares (solo resultaban rentables las estimaciones en las que se asumía la existencia de protección indirecta sobre población no vacunada)3.
Aplicabilidad en la práctica clínica: las estimaciones aquí referidas al sistema sanitario italiano podrían ser adaptables a nuestro entorno, ajustándolas con datos epidemiológicos propios. Si las estimaciones fueran similares en nuestro entorno parece lógico plantearse la oportunidad de realizar una campaña de rescate, aunque, a falta de estudios de eficacia (no previsibles), deberá supeditarse a su competencia con la financiación de otras intervenciones en función de su coste-utilidad. En este sentido, interesaría saber, mediante la realización de nuevos estudios, si variaciones en las asunciones de eficacia de la intervención o en el perfil de serotipos podrían comprometer su utilidad.
Conflicto de intereses de los autores del comentario: no existe.

Cómo citar este artículo

Bibliografía

  1. Black S, Shinefield H, Fireman B, Lewis E, Ray P, Hansen JR et al. Efficacy, safety and immunogenicity of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children. Northern California Kaiser Permanente Vaccine Study Center Group. Pediatr Infect Dis J. 2000;19:187-95.
  2. Black SB, Shinefield HR, Ling S, Hansen J, Fireman B, Spring D et al. Effectiveness of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children younger than five years of age for prevention of pneumonia. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:810-5.
  3. Rubin JL, McGarry LJ, Strutton DR, Klugman KP, Pelton SI, Gilmore KE et al. Public health and economic impact of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) in the United States.Vaccine. 2010;28:7634-43.

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26 January, 2012

Metablogs..........readers

Image representing Netvibes as depicted in Cru...Image via CrunchBaseEl tiempo corre mas veloz que lo que quisieramos, no todo lo que esta disponible en la web es posible de leer, mucho tiempo atras, propusimos la creacion de un metablog, con los mejores posts que tuvieramos del habla hispana. Fue Rafael Cofiño quien a traves de google readers, armo algo asi como un meta-reader, un lugar donde desde herramientas como Feedly podiamos leer mas facilmente todo lo que se publicaba en la web, tal cual se puede leer en excelentes Netvibes, que forman parte de los enlaces de este blog.
Quizàs, no todos, podian entender de que iba esto, sin duda el analfabetismo informatico dentro de los mèdicos es mayor al que podemos imaginar.
A quien le interesa el periodico de ayer si puede leer on line las noticias por google, que por cierto, con su doble standard, ha borrado todos los videos del NEJM que habiamos subido, ya que no esta disponible para todos los paises. El copyright ya es historia, pero hoy tambien estamos escribiendo historia como ha sucedido en las redes sociales en el golpe de Honduras, la mal llamada "primavera arabe", los indignados de España o los mismos Ocuppacy Wall Street, que los grandes medios de comunicaciòn se ocuparon de ocultar. El derecho a ver una pelicula en Series Yonkis, o bajar un libro porque simplemente esta disponible en la web. Pagamos nuestro derecho a estar en la web, y aun asi google suspendio el contenido del blog medicinafamiliar.info, el cual solo se puede ver parte de el. El panico ha invadido a los grandes servers, como tambien a aquellos que contrataban sus servicios a traves de GoDaddy, Si quieren ver una pelicula, habra que pagar por ello a Netflix o quien sea. Pero en America Latina, eso no esta al alcance de la mayoria. Ni siquiera la suscripciòn a una revista mèdica. Acaso somos ladrones por simplemente intentar entrar en servidores para bajar un articulo mèdico gratuito ? Lo queremos para nosotros ? O lo queremos para poder ejercer nuestra ciencia de la mejor manera posible. Ya hace años, en otro de los tantos blogs que he migrado, mostrabamos las ventajas de la web 2.0, un futuro donde el copyright fuera cosa del pasado.
Pero no se trata solo del copyright, se trata de que hoy cualquier persona puede con Google Hearth, de pago, acceder a una simple foto de un top less de algun famoso en una playa. Se trata que nuestros propios telefonos tienen un GPS, tal que si lo perdemos, con nuestras tablets o notebooks podemos saber donde esta.
Ciertamente hay pro y contras. La ciencia y la tecnologia, nunca han sido neutrales. Tampoco lo somos nosotros. Pero intentamos llevar distintos puntos de vista, incluso aquellos en los que no estamos de acuerdo, a todo lugar que podamos.
Nuestro amigo Martin Zurro, hoy envio una invitacion en facebook a un ciber-apagon a fines de Marzo. Sin duda alli estaremos, como esperamos que ustedes tambien.
Un tal anonymous se ha convertido en la pesadilla de los gobiernos, lo que ayer veiamos como teorias conspirativas, se hicieron realidad con el cierre de Megaupload, un lugar donde guardaba mis archivos simplemente porque esta maquina esta sobrecargada de ellos. No importa que use windows o ubuntu. Soy un usuario normal, que intenta aprovechar todo aquello que la tecnologia nos ofrece, lo que se diria, un tomador rapido de tecnologias, muchas de las cuales luego fracasan.
Los libros que se reparten, no son para uso propio, de hecho creo no haber leido ninguno de los que he publicado. Pero si son importantes para los muchos, que incluso en una Europa en crisis, hoy no pueden costear este material.
El conocimiento es poder, decia Francis Bacon, un par de siglos atras, y si los datos generan conocimiento, el mismo no se regala, y solo tenemos las sobras de la informaciòn. No he leido en ninguna revista medica estos dias, un compromiso con la difusion del conocimiento. Ni siquiera una editorial, aunque si sobre la crisis financiera.
Promovemos y actuamos por una informaciòn libre para todos, somos trabajadores de la salud, aunque un gobierno no nos reconozca como trabajadores. Muchos tienen precarios empleos que los obligan a ir de un lado a otro. Simplemente para llegar a fin de mes. Y esto en una Argentina que supuestamnte no esta en crisis. Y aun en lo personal, resulta dificil saber cual sera mi futuro laboral en este año.
Quizas, lo unico certero, es que el imperio ha decidido controlar nuestra informacion, y de esta manera, poder tomar todo el petroleo que les falta, con el viejo argumento de las armas nucleares.

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Soluciones desde computadoras

Español: Características de ambas computadorasImage via Wikipediamedicina-basada:

'via Blog this'

Visto que cada vez funcionamos mas como maquinas y susceptibles al marketing, seguramente este articulo sera mas que pertinente en muchos lugares, no importa que no toque al paciente, ni que lo salude, ya muchos medicos no lo hacemos hoy.
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Los condroprotectores: territorio comanche


Fuente: El Pais (España)

Por:  26 de enero de 2012

ReporteroDecía Arturo Pérez-Reverte en uno de sus míticos libros: "Para un reportero en una guerra, territorio comanche es el lugar donde el instinto dice que pares el coche y des media vuelta..." Los profesionales sanitarios también tienen sus territorios comanches particulares, donde el instinto les dice que es mejor no insistir y mirar para otro lado. Uno de ellos tiene nombre propio: Fármacos de nula o dudosa utilidad terapéutica. No arriesgan sus vidas, pero sí (a veces) sus carreras y/o su reputación para mostrar al mundo lo que está ocurriendo, no el terreno de la muerte, sino en el de la vida, en el de la medicina.
Pero para comprender la realidad de una historia que tiene lugar en territorio comanche médico, comencemos por el principio. Existen múltiples enfermedades que pueden desgastar o dañar al cartílago presente en nuestras articulaciones pero, con diferencia, la más frecuente es la artrosis. El cartílago, rico en en condroitín sulfato y en proteínas que contienen glucosamina, actúa como un amortiguador entre los huesos y permite que los movimientos se realicen con suavidad y sin dolor. Cuando este cartílago se va desgastando, van apareciendo los dolores al movimiento y la inflamación, con una progresiva pérdida de la movilidad conforme más vaya avanzando esta enfermedad.
El gran inconveniente es que el cartílago que se pierde a lo largo de la vida ya no se recupera (porque es un tejido que prácticamente no tiene regeneración). Como además la pérdida de cartílago se asocia al envejecimiento, cada vez es un problema de mayor magnitud.
Ante este gran problema de salud pública a alguien se le ocurrió la siguiente idea: "¿y si damos medicamentos que sean ricos en los componentes con los que está formado el cartílago para ver si así se protege o incluso se recupera?" Esta idea que es, hasta cierto punto, lógica, fue el origen de lo que antes se llamaban condroprotectores y hoy reciben el críptico nombre de SYSADOA (que significa "fármacos sintomáticos de acción lenta para la artrosis"). En realidad, algunos de ellos no se tratan de fármacos en el sentido más estricto de la palabra sino de suplementos dietéticos (y así se venden en Estados Unidos y más países).
La cuestión es que la comercialización de los SYSADOA indicados para la artrosis se asentó en una evidencia científica inicial muy débil y dudosa. Se sabían que eran muy seguros pero lo que no estaba nada claro era que fueran realmente efectivos en retrasar la degeneración del cartílago o incluso repararlo. ¿Sería cierta la hipótesis de "lo que se come, se cría"?
Con el paso de los años, y con la aparición de más y más estudios independientes y de mayor calidad que comparaban la eficacia de los condroprotectores con el placebo, se iba perfilando un resultado cada vez más claro y demoledor: La mayoría de los estudios científicos mejor realizados o no encontraban diferencias apreciables con respecto al placebo o los resultados no eran relevantes clínicamente. Las consecuencias no tardaron en llegar y países como Estados Unidos, Australia, Holanda y Reino unido los consideran suplementos dietéticos sin eficacia demostrada. Otros países, como Suecia y Dinamarca, que anteriormente financiaban los condroprotectores en sus sistemas de salud, los retiraron por la misma razón (Fuente).
Y ahora es cuando aterrizamos en nuestra querida España. En nuestro país los condroprotectores siguen estando financiados por la Seguridad Social. Dado que nuestro sistema sanitario no pasa precisamente ahora por su mejor momento económico, muchos profesionales de la salud se han metido en territorio comanche y han hecho un llamamiento para dejar de financiar aquellos fármacos que tengan una eficacia terapéutica dudosa o nula (hay muchos, se sorprenderían), pues supondría un ahorro importante para las arcas de la Sanidad.
Entre los valientes profesionales sanitarios que han hecho este llamamiento, se encuentraCecilia Calvo, farmacéutica y antigua redactora de El Comprimido, una publicación del Servicio de Salud de las Islas Baleares. Cecilia Calvo no sólo tuvo la osadía de escribir una revisión sobre la eficacia terapéutica de los condroprotectores, sino que se atrevió a preguntar qué sentido tenía que estuvieran financiados por la Seguridad Social(suponen un coste 100 millones de euros anuales). Las consecuencias no tardaron mucho en llegar... Bioibérica, una empresa farmacéutica española que vende, entre otros fármacos, condroprotectores denunció judicialmente al Instituto Balear de Saludalegando que con el mencionado artículo del Comprimido se estaba cometiendo una ilegalidad al hacer recomendaciones sobre medicamentos y que "vulneraban la libertad de prescripción".
Poco tiempo después, como si fuera obra de la casualidad, el director General del Instituto Balear de Salud Juan José Bestard envió un email a todos los médicos de atención primaria y coordinadores desautorizando el artículo publicado en el Comprimido y defendiendo la libertad de prescripción. La Sociedad Balear de Medicina Familiar no tardó en manifestar su opinión sobre el email de su director general con lo siguiente: "su más absoluta indignación por el contenido de la misma, que interpreta como una injerencia inadmisible de un cargo directivo en las labores estrictamente técnicas de la evaluación farmacológica"
A los pocos días, como una carambola guiada del destino, Cecilia Calvo fue despedida desu trabajo en el Comprimido y Eugènia Carandell, responsable en funciones del gabinete técnico de Atención Primaria dimitió con las siguientes palabras: "Ha sido una actitud individual por una postura ética. Ni los gestores ni los políticos deberían cuestionar el trabajo de los técnicos."
El último capítulo de esta historia la escribe la Sociedad Española de Farmacologíamostrando su apoyo a los condroprotectores y defendiendo, ante todo, la libertad de prescripción del médico. Pero la bola de nieve no deja rodar... y no sería extraño que sucediera algo más.
Como pueden ver, lo que debía ser un sosegado análisis científico de la real evidencia terapéutica de los condroprotectores se ha convertido en un territorio comanche donde lasbalas políticas y judiciales campan a sus anchas. Valientes aquellos que se enfrentan a los "pistoleros", para reflejar la verdad de la medicina.
Para saber más:

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