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21 February, 2016

Eficacia y seguridad de los antidepresivos de segunda generación en la depresión mayor

Logo of the United States National Institute o...Logo of the United States National Institute of Mental Health, part of the National Institutes of Health. (Photo credit: Wikipedia)

Efficacy and Safety of Second-Generation Antidepressants in the Treatment of Major Depressive Disorder

Richard A. Hansen, PhD; Gerald Gartlehner, MD, MPH; Kathleen N. Lohr, PhD; Bradley N. Gaynes, MD, MPH; and Timothy S. Carey, MD, MPH
Acknowledgments: The authors thank Laura Morgan for support with study retrieval; Leah Randolph for her contribution to study coordination and reference management; and Leila Kahwati, Heather Himburg, and Melissa Butler for assistance with data abstraction. In addition, they thank Mark Helfand (Center for Evidence-based Policy at the Oregon Health and Science University) and other peer reviewers, who provided constructive comments on earlier versions of the article.
Grant Support: Funding for this research was provided to the Cecil G. Sheps Center for Health Services Research through a subcontract with the Center for Evidence-Based Policy, Oregon Health and Science University. Dr. Gaynes was supported in part by a National Institute of Mental Health K23 Career Development Award (MH01951-03); he has also received grant and research support from the Robert Wood Johnson Foundation and the Agency for Healthcare Research and Quality.
Potential Financial Conflicts of Interest: Consultancies: B.N. Gaynes (Pfizer, Inc., Wyeth-Ayerst);Honoraria: B.N. Gaynes (GlaxoSmithKline); Grants received: B.N. Gaynes (Pfizer, Inc., Ovation Pharmaceuticals).
Requests for Single Reprints: Richard A. Hansen, PhD, Division of Pharmaceutical Policy and Evaluative Sciences, University of North Carolina at Chapel Hill, Room 205M, Beard Hall, Campus Box 7360, Chapel Hill, NC 27599; e-mail, rahansen@unc.edu.
Current Author Addresses: Dr. Hansen: Division of Pharmaceutical Policy and Evaluative Sciences, University of North Carolina at Chapel Hill, Room 205M, Beard Hall, Campus Box 7360, Chapel Hill, NC 27599.
Drs. Gartlehner and Carey: Cecil G. Sheps Center for Health Services Research, University of North Carolina at Chapel Hill, 725 Airport Road, Campus Box 7590, Chapel Hill, NC 27599.
Dr. Lohr: Department of Health Policy and Administration, School of Public Health, University of North Carolina at Chapel Hill, McGavran-Greenberg, Campus Box 7411, Chapel Hill, NC 27599.
Dr. Gaynes: Department of Psychiatry, School of Medicine, University of North Carolina at Chapel Hill, 240 Med School Wing C, Campus Box 7160, Chapel Hill, NC 27599.
Author Contributions: Conception and design: R.A. Hansen, G. Gartlehner, B.N. Gaynes.
Analysis and interpretation of the data: R.A. Hansen, G. Gartlehner, B.N. Gaynes.
Drafting of the article: R.A. Hansen, K.N. Lohr, B.N. Gaynes.
Critical revision of the article for important intellectual content: R.A. Hansen, G. Gartlehner, K.N. Lohr, B.N. Gaynes, T.S. Carey.
Final approval of the article: R.A. Hansen, K.N. Lohr, B.N. Gaynes.
Provision of study materials or patients: R.A. Hansen, G. Gartlehner.
Statistical expertise: R.A. Hansen, B.N. Gaynes.
Obtaining of funding: B.N. Gaynes, T.S. Carey.
Administrative, technical, or logistic support: G. Gartlehner, T.S. Carey.


Collection and assembly of data: R.A. Hansen, G. Gartlehner, B.N. Gaynes, T.S. Carey.

18 February, 2016

¿Es el zika una amenaza a nivel global?

"Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad, son unas pobres causas."  Ramón Carrillo

Existe hoy una intensa campaña mediática en América Latina, donde se difunde la declaración de alerta sanitaria de la OMS (Organización Mundial de la Salud) del 1 de Febrero de 2016. En esta declaración se determina que el virus delZika es causante de microcefalia. Si bien este vínculo aún no se ha podido establecer científicamente es apoyado por elCDC (Center for Desease Control and prevention).
Son cientos de videos que han inundado la red, la mayoría de dudosas fuentes que mencionan este vinculo entre el virus del Zika y la microcefalia. Quizás este periodista y este video, sacado de la cadena oficial de Televisión Rusa (RT en Español), sólo nos permita al menos hacernos dudar de la demonización de este virus. Una gran parte de la población es especialmente sensible frente a este tipo de alertas y suele tomarlas como reales aun cuando es escasa la evidencia existente.
Estas alertas no son gratuitas. Hace más de medio siglo Seyle descubrió que los mecanismos de stress provocan un aumento de la liberación de corticoides y con ello una mayor inmunodepresión, lo cual acarrea mayores riesgos para las mujeres embarazadas.
Todavia sobrevuela en el imaginario social la defectuosa labor en el tratamiento del Ebola y el error de haber declarado una pandemia en el 2009 con el N1H1. Este último un virus de la gripe que terminó matando 18 mil personas en un año, cuando las estadísticas previas de la propia OMS hablaban de 250 a 500 mil muertos por año de gripe. Todavía circula por este blog el caso de Polonia que no vacunó, y que lo único que pasó es que murieron menos de 500 personas y la gripe se prolongó por más tiempo. Y listo, gripe y calma, como poniamos en nuestros blogs por entonces y decíamos que cuando hubiera una epidemia de verdad, probablemente no le creyéramos. De hecho, así pasó. Ahora la web, a través de blogs y videos de youtube, se están llenando de distintas teorías, muchas de ellas con poco sustento científico, y aún confusas. 
Lo cierto es que hasta aquí es que no se ha podido vincular al Zika con la microcefalia. Y acompaño al final, una serie de enlaces que entiendo pueden ser de utilidad. Será nuevamente tiempo de gritar ahora Zika y Calma? 
Lo cierto, es que si esta asociación es real, y la OMS (WHO) tiene las pruebas, no las ha mostrado, ni tampoco declarado una pandemia, ante un virus que es presentado como más peligroso y que ya ha afectado a más de 3 países y 2 continentes, tal cual se estableció a principios del 2009.
En Argentina, la verdadera amenaza es el Dengue, dónde las medidas de control fueron dadas tardíamente. 
El video que ven a continuación está bien documentado. Desconocemos quienes son los científicos brasileros que están trabajando sobre esto. Aunque por estas alturas, resulta difícil que alguno de ellos pueda o quiera hablar. No es fácil contradecir a Mrs. Chan, luchadora contra virus por años, desde tiempos viejos, cuando se dedicaba a la matanza de aves de corral en Hong Kong, algo que la llevó a ser la Directora General de la OMS (WHO). Por cierto, no hay noticias este año de ningún pato o cisne muerto por este virus, aunque la OMS no baja su alerta. 

¿Es el zika una amenaza a nivel global? ¿O una campaña orquestada por grandes corporaciones? Estas son algunas de las cuestiones que Javier Rodríguez Carrasco discute esta semana en ´El Zoom´. Apoyado por la opinión de virólogos y analistas, el presentador nos mostrará las diferentes caras de una epidemia que ha disparado las alertas sanitarias a nivel mundial. En esta edición escucharemos cómo este virus puede mutar en acciones políticas y económicas por parte de algunos gobiernos y empresas.


17 February, 2016

09 February, 2016

Nonpharmacologic Treatment of Functional Abdominal Pain Disorders: A Systematic Review. Pediatrics

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Various nonpharmacologic treatments are available for pediatric abdominal pain-related functional gastrointestinal disorders (AP-FGIDs). Data on efficacy and safety are scarce. The goal of this study was to summarize the evidence regarding nonpharmacologic interventions for pediatric AP-FGIDs: lifestyle interventions, dietary interventions, behavioral interventions, prebiotics and probiotics, and alternative medicine.
METHODS: Searches were conducted of the Medline and Cochrane Library databases. Systematic reviews and randomized controlled trials (RCTs) concerning nonpharmacologic therapies in children (aged 3-18 years) with AP-FGIDs were included, and data were extracted on participants, interventions, and outcomes. The quality of evidence was assessed by using the GRADE approach.
RESULTS: Twenty-four RCTs were found that included 1390 children. Significant improvement of abdominal pain was reported after hypnotherapy compared with standard care/wait-list approaches and after cognitive behavioral therapy compared with a variety of control treatments/wait-list approaches. Written self-disclosure improved pain frequency at the 6-month follow-up only. Compared with placebo, Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) and VSL#3 were associated with significantly more treatment responders (LGG relative risk: 1.31 [95% confidence interval: 1.08 to 1.59]; VSL#3: P < .05). Guar gum significantly improved irritable bowel syndrome symptom frequency; however, no effect was found for other fiber supplements (relative risk: 1.17 [95% confidence interval: 0.75 to 1.81]) or a lactose-free diet. Functional disability was not significantly decreased after yoga compared with a wait-list approach. No studies were found concerning lifestyle interventions; gluten-, histamine-, or carbonic acid-free diets; fluid intake; or prebiotics. No serious adverse effects were reported. The quality of evidence was found to be very low to moderate.
CONCLUSIONS: Although high-quality studies are lacking, some evidence shows efficacy of hypnotherapy, cognitive behavioral therapy, and probiotics (LGG and VSL#3) in pediatric AP-FGIDs. Data on fiber supplements are inconclusive.
Rutten JM, Korterink JJ, Venmans LM, et al. Nonpharmacologic Treatment of Functional Abdominal Pain Disorders: A Systematic ReviewPediatrics. 2015 Mar;135(3):522-535. Epub 2015 Feb 9. (Review) PMID: 25667239

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